Se priorizan medicamentos y procedimientos pendientes, con seguimiento a pacientes y recursos para atender casos represados.
La primera fase del Plan de Choque en Salud establece un seguimiento individual para resolver medicamentos o procedimientos pendientes, mediante la identificación de cada caso, la gestión de recursos y la verificación de la atención médica. El Gobierno Nacional plantea un mecanismo extraordinario, temporal y dirigido, mientras las EPS conservarán la responsabilidad de garantizar los servicios a sus afiliados.
Los recursos
El plan parte de 1.069.196 usuarios identificados mediante el cruce de información y el seguimiento a peticiones, quejas y reclamos. Según la Presidencia, entre enero y julio se registraron más de 1,2 millones de reclamos ante la Superintendencia Nacional de Salud y 92 % estuvo relacionado con barreras de acceso. La primera fase contempla más de 700.000 usuarios con medicamentos pendientes y más de 300.000 pacientes con procedimientos pendientes.
La estrategia contempla identificar la atención requerida, establecer el medicamento o procedimiento y la entidad responsable, destrabar los recursos y verificar el servicio. Para respaldarla se anunció una compra de cartera dirigida a las EPS, con 0 % de interés y un año de periodo de gracia. Una Mesa Técnica de Control, integrada por el Ministerio de Salud, la Superintendencia y la ADRES, hará seguimiento a las obligaciones y los recursos, sin reconocer servicios ya pagados.
Priorización y seguimiento
La población incluida comprende pacientes con cáncer, trasplantes, enfermedades huérfanas, VIH, enfermedades neurodegenerativas y cardiovasculares, enfermedad renal, EPOC, asma, salud mental y mujeres gestantes con tratamientos esenciales. La priorización se establece según el nivel de riesgo y busca intervenir casos en los que la demora pueda agravar la condición del paciente.
El Gobierno plantea comprobar la entrega del medicamento o la realización del procedimiento, para que el cierre del trámite esté ligado a la atención efectiva. Olga Lucía Zuluaga Rodríguez, directora Ejecutiva de ACESI (Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos) y de la Asociación de Instituciones de Salud de Risaralda (AISALUD), señaló que el punto central será garantizar que los recursos entregados a las EPS lleguen oportunamente a hospitales, clínicas y proveedores de tecnología.
Flujo de Recursos
Zuluaga explicó que la compra de cartera debe traducirse en pagos que permitan sostener la atención. En su lectura, además de los pacientes incluidos en el listado, deben considerarse personas hospitalizadas que esperan procedimientos o remisiones y cuya condición puede deteriorarse. Su preocupación incluye a prestadores por fuera de esquemas de integración vertical.
La vocera relacionó esta situación con las dificultades para obtener un flujo permanente de recursos. A su vez, destacó una mesa técnica con la Nueva EPS para revisar recobros y glosas, aclarar las cuentas y facilitar la normalización de los pagos a la red en Risaralda. La expectativa es cumplir los cronogramas de conciliación y reducir inconsistencias.
Condiciones
Jorge Luis Manotas, gerente de Gestión a Prestadores y Recobros de la Nueva EPS, explicó que la entidad revisa las carteras y los aspectos contractuales con su red. La jornada contempla la atención de cerca de 25 prestadores y busca soluciones sobre pagos y condiciones de prestación.
El funcionario señaló que la administración trabaja en fortalecer la comunicación con los prestadores y revisar los giros, la radicación de cuentas y los pagos mensuales. Según explicó, existe una política orientada a que los recursos del servicio corriente lleguen cada mes a la red, mientras se revisan las obligaciones pendientes.
La discusión sobre el plan nacional queda vinculada a un aspecto operativo: que los recursos destinados a resolver atenciones represadas se traduzcan en capacidad efectiva para prestar los servicios. Para la red, la oportunidad de los pagos y la claridad de las cuentas son condiciones para que las medidas lleguen al paciente.
En la región
El Hospital San Jorge recibió 19 % de los recursos señalados por Olga Lucía Zuluaga quien atribuyó el porcentaje a devoluciones y glosas que pesaban las cuentas presentadas ante la Nueva EPS.
Los gerentes que participaron en las mesas mostraron expectativa por los cronogramas acordados para conciliar cuentas y prevenir nuevas glosas.
Las opiniones
Olga Lucía Zuluaga
“Sí, definitivamente los gerentes que ya han pasado por estas mesas han salido supremamente contentos y con mucha expectativa que se cumplan con todos los cronogramas que se establecieron para la conciliación de esas cuentas que están glosadas para evitar futuras glosas con temas que sean fácilmente prevenibles y con esto hay un tema fundamental”.
Jorge Luis Manotas
“Soluciones definitivas que le sirvan tanto a la nueva EPS como a los prestadores también para seguir en el camino que está enmarcado dentro del proyecto de esta nueva administración.”
